Mua Bảo hiểm y tế trong thời gian bao lâu thì được hưởng? (Cập nhật 2023)

Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là một giấy tờ rất quan trọng làm căn cứ để người dân được thanh toán các chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên khi tham gia bảo hiểm y tế nhiều người thường gặp khó khăn trong việc xác định thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng. Qua tìm hiểu chúng tôi thấy quý bạn đọc thường có chung một thắc mắc đó là Mua Bảo hiểm y tế trong thời gian bao lâu thì được hưởng? Dưới đây là phần bài viết mà Luật ACC nghiên cứu và đưa ra tư vấn để mọi người hiểu rõ hơn về vấn đề này.

Mua Bảo hiểm y tế trong thời gian bao lâu thì được hưởng?

Cơ sở pháp lý

• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014
• Nghị định số 146/2018/NĐ-CP Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế.

1. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng?

Điều 13 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế đã hướng dẫn hết sức chi tiết khoản 3 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 về Thời hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

Theo đó, Đối với người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ tháng đầu tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp của cơ quan nhà nước cấp có thẩm quyền (khoản 1 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)

Đối với đối tượng Trẻ em dưới 6 tuổi thì Thời hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng được xác định:

• Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
• Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

Đối với đối tượng là người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội., thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội tại quyết định của UBND cấp huyện.

Đối với đối tượng Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác, đối tượng là người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ mà được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

Đối với đối tượng Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc họ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại Quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

Đối với đối tượng là người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.

Đối với đối tượng là Học sinh, sinh viên Thời hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng: – Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học; – Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó.

– Đối với học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;

– Đối với học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

Xem thêm : Từ 15-6, giá trứng gà, vịt bình ổn tăng 2.000 đồng/chục

Đối với đối tượng khác,

• Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT.
• Trường hợp đối tượng Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, đối tượng thuộc Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình và Nhóm do người sử dụng lao động đóng tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật BHYT.

Giá trị sử dụng của thẻ BHYT quy định ở trên tương ứng số tiền đóng BHYT theo quy định, trừ đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi.

Như vậy, không phải trong mọi trường hợp thẻ BHYT đều có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng mà phụ thuộc vào đối tượng sử dụng BHYT cũng như phụ thuộc vào một số điều kiện khác để xác định

2. Đăng ký mua bảo hiểm y tế ở đâu?

Theo Điều 31 Quyết định 595/QĐ-BHXH, người dân tham gia BHYT cần đến các địa điểm sau:

– Người lao động thuộc đối tượng tham gia BHYT theo nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng: Kê khai hồ sơ và nộp cho đơn vị nơi đang làm việc.

– Người tham gia do tổ chức BHXH đóng BHYT: Nộp hồ sơ cho Uỷ ban nhân dân (UBND) xã hoặc cho cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH).

– Người tham gia do ngân sách nhà nước đóng BHYT: Nộp hồ sơ cho UBND xã.

– Người được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng: Nộp hồ sơ cho Đại lý thu hoặc cho cơ quan BHXH.

+ Học sinh, sinh viên: Nộp hồ sơ cho nhà trường.

– Người tham gia BHYT theo hộ gia đình: nộp hồ sơ cho Đại lý thu hoặc cho cơ quan BHXH.

Trong bối cảnh dịch COVID-19 diễn biến phức tạp như hiện nay, người dân không cần đến cơ quan Bảo hiểm xã hội hay các đại lý thu Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế mà vẫn có thể đảm bảo quyền lợi tham gia một cách nhanh, chóng tiện lợi ngay trên điện thoại thông minh của mình.

Hiện nay, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã kết hợp với một số ngân hàng như: Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam (Vietcombank), Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam (BIDV), Ngân hàng TMCP Quân đội (MB) để người tham gia Bảo hiểm xã hội tự nguyện, Bảo hiểm y tế hộ gia đình có thể thực hiện các giao dịch này ngay trên ứng dụng trực tuyến của các ngân hàng một cách thuận tiện, nhanh chóng.

3. Mua bảo hiểm y tế bao lâu mới được cấp thẻ?

Theo quy định tại Khoản 1 Điều 30, Điều 30 Quyết định 595/QĐ- BHXH năm 2017 thì thời gian cấp mới thẻ bảo hiểm y tế không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Với trường hợp cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế thì thời gian cấp thẻ được quy định như sau:

– Trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định

Xem thêm : Uống gì để giảm mỡ bụng lâu năm nhanh, an toàn và hiệu quả?

– Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

– Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở khám chữa bệnh, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.

4. Mức hưởng sau khi mua bảo hiểm y tế?

* Mức hưởng BHYT đúng tuyến

Theo khoản 1 Điều 22 Luật BHYT hiện hành, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng với mức:

– 100% chi phí khám, chữa bệnh: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…

– 95% chi phí khám, chữa bệnh: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…

– 80% chi phí khám, chữa bệnh: Đối tượng khác.

* Mức hưởng BHYT trái tuyến

Căn cứ khoản 3 Điều 22 Luật này, trường hợp người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng khi đi khám đúng tuyến theo tỷ lệ sau đây:

+ Bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước;

+ Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám, chữa bệnh.

Như vậy có thể thấy nếu như có BHYT thì chi phí khám chữa bệnh sẽ rẻ đi rất nhiều. Vì vậy mỗi cá nhân nên tự mua cho mình và người thân trong gia đình BHYT hàng năm. Hãy coi đó là một khoản chi phí dự phòng những lúc ốm đau, bệnh tật chẳng may ập đến. Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của Luật ACC cho thắc mắc của quý bạn đọc về Mua Bảo hiểm y tế trong thời gian bao lâu thì được hưởng? Chúng tôi đã chắt lọc, nghiên cứu chuyên sâu để đưa đến cho các bạn câu trả lời rõ ràng và đầy đủ nhất, đây sẽ là những kiến thức pháp luật bổ ích giúp bạn rất nhiều trong đời sống. Nếu có bất kì thắc mắc nào về vấn đề Mua Bảo hiểm y tế trong thời gian bao lâu thì được hưởng? Hay các nội dung pháp lý khác, hãy liên hệ với ACC, chúng tôi luôn ở đây và sẵn sàng hỗ trợ quý khách hàng có nhu cầu.

Nguồn: https://luatduonggia.edu.vn
Danh mục: Tổng hợp